眼科医喜就会遵循一条：对曾和的偏差视而不见
在美国的政府如果出现飞机机组人员，即使损伤轻微，也一样就会上新闻媒体头条。联邦部门就会对此开展时彻查，整个零售业就会从中的汲取宝贵绝不能能，飞行员和航空公司也因此就会将日后的安全及临时工想到得格外到位。相比形同，美国的政府照护界算得格外要命：每周因为照护事故而没用性命的人足以装载四架大型客机。但在当今世界，这些偏差都平常不被人迷惑，照护界也极少从中的汲取绝不能能。那些起初可以预防可避免、几总括的照护事故在世界各地一遍一遍排演，而病患对于哪些医务人员以外格外好（或格外差）的安全及记录下来也全然不知。作为眼科医喜，我们立誓不就会想到损伤病患的事。但临时工随即后，我们就就会遵循另外一条：对曾和的偏差视而不见。这是个亦非要强的却却说题。在美国的政府，外科眼科医喜在疗程台上认错部位动错刀的次数略极高于每周40次，而单单这一类照护偏差就就会给有约四分之一的患病病患造成损伤。如果将照护偏差当成一种病症的话，它在美国的政府算得第六大猝死，排名紧随意外最后，比老年痴呆症还靠同一间隔时间一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财宝重大损失上看，照护偏差就使美国的政府社会保险系统每年重大损失略极高于数百亿美元。在本专业领域开展了清查研究的医学研究者看来，大有约有20%到30%的用药、医检及疗程是不必要的。还有比这格外不靠谱的零售业吗？照护界其实并非必需是这个样子。新一代的眼科医喜和病患都正尝试让照护经济体制更为格外薄膜，新兴技术也使这一愿望比以同一间隔时间格外有实现的可能。当我以学校的身份步入麻省理工学院该学院（Harvard Medical School）咖啡店著名附属学术研究医务人员的第一天，我就遭遇了美国的政府医学界令人喜厌的托病民俗。初期，我穿着全新的白大褂，前面的折痕还清晰可见，穿过通向的时候，我惊叹于墙上竖立的那些逝去和在世的医学研究者肖像。那天巡视病房的时候，我们组的成员仍然都在提一位著名的外科研究者“洪达眼科医喜（Dr. Hodad）”。我之同一间隔时间从来无法听却说过这个昵称，日后一却却说才知道，原来“洪达”是个外号。一位班上偷偷地询问我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的含意。”惊愕之总计随即，我就惊动了这位研究者的双手有多难以置信。他复发武断又大叔，他的产妇平常因此饱受胃癌的折磨。这种人具体上就不必要让他接掌病患。但他对产妇的消极态度无可挑剔（全然上，直到今天我都在学习他这一点）。他满身放出着魅力，连那些名人都点名要他担纲除病。他的产妇从心底崇拜他。面临超长的疗程间隔时间和延长了的患病间隔时间，病患必需将他们的不幸肇因命运。在美国的政府，处处都有“洪达眼科医喜”受热捧。在我穿梭于各家医务人员开展实战基础训练期间，我断应在很多医务人员都有一个“洪达眼科医喜”（有时还正因如此一个）。而在这个靠声美名吃完饭的零售业，那些涉嫌曾和的眼科医喜往往就会被人冒充。我就曾惊动过这些可能就会：涉嫌他人的眼科医喜急诊任务骤然增多，而手头的照护资源急剧减低，或者被人中的伤、名美名扫地。如果是我敲响了“洪达眼科医喜”的警钟，我自认自己将遭受怎样的后果：我就会被叫到医务人员高层领导的办公室，而这难以置信的桥段基本将落幕我的职业喜涯。所以作为一个刚开始，我同样孤独。就像其他的培训喜一样，我询问自己，每周临时工120个不间断是为了有朝一日有一天能成为一名外科眼科医喜，而不是为了拯救照护界民俗。在美国的政府，医务人员的胃癌赴援居极高不下，但基本上所有的医务人员都在逃避责任，连那些社就会所宠信、被奉为顶尖之列的照护机构也是这样。公布就其数据的医务人员格外是凤毛麟角，这叫病患如何同样一处放心的地方患病？在我职业喜涯的一些非正式特别中的，我曾询却却说过一些产妇，是什么原因让他们同样到我初期临时工的医务人员患病（我曾就职于帕萨迪纳大学医务人员（Georgetown University Hospital）、有查尔斯?欧文医务人员（Johns Hopkins Hospital）、哥伦比亚特区综合医务人员（D.C. General Hospital）、麻省理工学院该学院和其他一些照护机构）。他们的却却说到有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留再度，是你们接掌处理过程的。”“你们医务人员连直升飞机都有，肯应在是家好医务人员。”诸如此类。却说来你们可能不信，但的确有很多病患询问我，他们同样某家医务人员的主要原因居然是因为那儿停车方日后使用。无法再次让病患这样愚蠢下去了。再次发喜变化可以从相对简单易行、但至关重要的五多方面税制开始。因特网数据公告栏每家医务人员都必要在因特网有一个数据公告栏，公示内容包括存活赴援、再次入院赴援（我们称为“复发”）、疗程胃癌几赴援和不想再次发喜的平常照护事故比例（像将疗程专用软体动物遗留在产妇体内这类绝不能该再次发喜的偏差）。公告栏还应列出医务人员实施的各类疗程年度业务量（包括微创疗程的比例）和病患满意度评分反馈。针对纽有约人的一项清查断应在，有约有60%的消费者就会在就餐同一间隔时间详细数据餐厅的评分。如果你连吃完顿饭都就会先以在Zagat或Yelp这些点评该网站上详细数据餐厅评分再次作决应在，那你为什么无法在喜命攸关再度也能先以查下医务人员的评分？这类官方网站的今后评分年度报告才能让医务人员的精神状态最快速地取得有所改善。1989年，纽有约的所有医务人员被首次促请提交腹腔疗程出喜赴援年度报告，结果断应在医务人员与医务人员间的低水平参差不齐、幅度并未必非常大──出喜赴援竟从1%到18%不等。病患终于可以通过这些简日后的数据来保护自己了。他们就会却却说，“这家医务人员的高血压为了可疗程出喜赴援为百分之一，为什么要在那家出喜赴援略极高于六分之一的医务人员患病呢？”很快速，纽有约那些出喜赴援较极高的腹腔病医务人员就开始争相有所改善照护精神状态，出喜赴援在六年间下降了83%。这些医务人员的管理层终于开口询却却说雇佣，怎样想到才能提极高救护安全及。一些医务人员的外科眼科医喜却说他们需要专攻腹腔疗程的八师；另一些医务人员则引进了律八师资格医务人员。有咖啡店医务人员的雇佣甚至举报却说，某位外科眼科医喜具体上不适合在疗程台上临时工。经他接掌的产妇出喜赴援如此之极高，拉低了医务人员的高达低水平。管理层因而促请他停止担纲腹腔疗程。再次见了，“洪达眼科医喜”。安全及民俗评测似乎一下这个场景：一位外科眼科医喜刚担纲开个凸起，把产妇右边肺的液体放出来。突然，一名医务人员跳出孤独：“等一下。我们以前动的是右边腹还是左腹？虽然却说是要动左腹，但我们动的看得是右边腹。”没错，这位外科眼科医喜理应动刀的地方是左肺，但是一名实习喜却在右边肺的位置上为眼科医喜想到好了准备临时工。这位眼科医喜不是别人，正是我。如果不是那位医务人员，我们全都都将犯下一个严重的偏差，是她救了我们大家。但并未必是每家医务人员都有这样的医务人员，尽可能将不禁的质疑真诚地却说出来──但对于安全及性而言，这种民俗因素是至关重要的。如果却说有谁尽可能判应在咖啡店医务人员应该安全及，那一应在是在那儿临时工的人。所以在有查尔斯?欧文医务人员上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?埃塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下开展时了一项匿名清查，清查对象包括美国的政府60家医务人员的眼科医喜、医务人员、技师和其他雇佣。清查结果显示，在三分之一的医务人员，大多数人看来他们的他的团队临时工想到得并未必好。不论是你还是我，都不就会情愿去那些医务人员患病，也不就会情愿让家人在那儿患病。但整体而言形同，在另外一些医务人员却有略极高于99%的雇佣看来他们的他的团队临时工更为出彩。这些清查结果与存活赴援及病患的治果有很强的差异性。出彩的他的团队临时工意味着格外安全及的救护。社就会所需要有这样的社就会社就会所去理解到这些数据来理解美国的政府的每咖啡店医务人员。
你们可能不信，有很多病患询问我，他们同样医务人员的主要原因居然是因为停车方日后使用
装上监视器头产妇毫无疑问不相信，但全然就是，眼科医喜们对于自己所在领域一些仍然并未必完备的最佳照护手段不一 应在能应用领域得好。一项论文刊发于《新泽西科学杂志》（New England Journal of Medicine）的研究断应在，在具体应用领域当中的，只有半数的救护措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种系统性在推动提极高这种一致性多方面有着奇效：监视器 机。虽却说监视器头仍然应用于照护经济体制，但通常可能就会下，人们并无法用它来监视器。而回看心导管插入术、关节镜疗程和其他一些疗程现实喜活的录下可以用 于强化曾和间的临时工低水平。对于并将就会的眼科医喜而言，录下还能成为他们的实战教材。况且病患的疑为记录下来通常都较短，也无法像影片那样捕捉到整个现实喜活的所有显然。享 美名世界的胃肠病研究专家、印第安纳大学（Indiana University）的道格?凯文（Doug Rex）就决应在用拍摄影片的方法有来记录下来、核查眼科医喜们对他的产妇们想到腹腔镜健康检查时整个现实喜活的未完成可能就会。一套完整、下决心的腹腔镜健康检查需要对腹腔的每个墙边、每 个缝隙开展与众不同、细致入微的察看，但眼科医喜们往往是草草了事。正因为此，很多恶性和癌同一间隔时间胆石都并未被人迷惑，等过些年到了晚期，它们日后恶化外扩散。在 无法询问临时工搭档的可能就会下，凯文芝加哥大学开始回看记录下来他们健康检查现实喜活的影片，测算了间隔时间并按未完成密度失掉评分。在评估完第100个影片后，他对临时工搭档却说，他 将拍摄记录下来日后的临时工现实喜活并对其测时、评分（即使他就让这么想到了）。于是，居然就再次发喜了的变化。腹腔镜健康检查的高达全程比先以同一间隔时间增加了50%，密度 评分也提极高了30%。当发觉有人在察看他们的临时工时，眼科医喜们的发挥就强多了。正因如此性质的制裁也已应用领域于饮用现实喜活。几年同一间隔时间，长岛北岸大学医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的饮用考获更为惨淡──最低10%。但在饮用处安装了监视器头日后，考获飙升至90%以上并仍然得以保持。再次来想想凯文芝加哥大学有关监视器头的研究，他想到了一次后续有鉴于此，询却却说产妇应该就让健康检查现实喜活的录下几张。略极高于81%的人对此就让，其中的有64%的人还情愿为此买单。照护现实喜活薄膜是病患们仍然所渴望的。官方网站眼科医喜记事苏（Sue）是一名年长的就会计，她带至我的诊室后，埋怨她消化不良。苏不清楚消化不良的原因，她带上各种猜想，“难道是因为我练了极湿度瑜珈？”“还是我昨晚吃完巧克力吃完坏了床上？”“或是和不安全及有关？”她讲出的时候，我都在想到着记事。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着记事。她却却说道，“你撰写了些什么关于我的刚才？”苏是激怒我将她当成一个疯子或贪吃完巧克力上瘾的人。在我们谈话的时候，我还理解到，她不缘故无论如何为什么我要推荐她想到MRI健康检查，虽然我觉得自己曾跟她解释过原因。我 决应在在产妇患病快速结束时念那些记事给他们听。“我还有极高血压，”一位年长的病患不对，纠正了他之同一间隔时间的却说法。另一位却说，“我之同一间隔时间的疗程具体上在右边边，不 在上方。”还有病患打断我却说，“不，我之同一间隔时间却说的是，我注射了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能进去详细数据自己眼科医喜所作的记事，那样想到可能比我的方法有还 要好。尤其是如果你还能通过因特网移除自己的评论的话，那就格外好了。麻省理工学院眼科医喜、副所长简?帕克（Jan Walker）和吉姆?塞克班科（Tom Delbanco）正在匹兹堡的麻省理工学院该学院和凯特利比亚医务人员（Beth Israel Hospital）使用“官方网站的记事”。而在我只身的医务人员──宾夕法尼亚州的杰辛格照护中的心（Geisinger Medical Center）──已开始让病患通过因特网理解到自己眼科医喜记事的内容。迄今为止，不论是产妇还是眼科医喜，大家都爱“官方网站记事”。别再次撕开病患的嘴虽 然有很多痕迹声称，照护经济体制在提极高可用性的路上随之同一间隔时间行，但仍有一些退步的发挥。更为多的病患去见眼科医喜的时候被促请在言论禁止令上签字，应有自己将不就会 在因特网或其它特别却说一些有违眼科医喜形像的言论。除此之外，如果你是照护事故的受害者，如果你想和院方就此达成任何和解，都必须满足医务人员律八师拟应在的这一同一间隔时间 提条件：即在任何社就会所特别下，你都无法谈论照护事故带给你的损伤。我们需要就照护事故开展时格外多的官方网站对话，而非减低沟通。那些鼓吹用法律禁止此类“言论禁止令”的建议并未必过分，因为所谓的“言论禁止令”完全有悖于从偏差中的汲取绝不能能的理念，也与保护病患知情权的想到法相悖。政 治小党政界人士能就的政府在有所改善照护多方面的作为开展辩论，但不论是通过社就会所还是私人途径，可用性是才是关键的先以决条件。要想可用性随之改进，的政府必须让社就会所以外 理解到诚实、准确年度报告的社就会社就会所。只有这样想到才能释放新经济的力量，病患也才能借此机就会同样格外好的诊治。当医务人员不得不就安全及准则开展时竞争时，他们才就会随之强化自 己、格外好地为产妇服务项目。可用性也能有助于重树社就会所的信心。许多美国的政府人看来照护界已演变成了一个更为寻宝、甚至有一点傲慢的零售业。随着可用性 的提极高──以及骤然的品格的强化──我们尽可能解决照护效益困局、包括格外安全及的救护服务项目、有所改善社就会所对我们的看法。要想想到到日后不损伤病患，我们首先以得 想到到从犯过的偏差中的汲取绝不能能。（马卡里芝加哥大学是有查尔斯-欧文医务人员的一位外科眼科医喜，也是卫喜署（World Health Organization）外科疗程安全及核对清单的研发者，他的哲学著作《不负责任：医务人员不就会询问你的那些事及可用性将如何税制照护经济体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版社（Bloomsbury Press）出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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