骨哥理论课堂：后肢干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目在此之前脊椎腊右腿的的开刀方法包含传统观念切复内浮动（ORIF）、微创支架浮动（MIPO）以及髓内钉子浮动（IMN），但究竟哪种更加好，至今也没个定论。

全因，来自加拿大皇家布里斯本妇女医院的 Dies 等外科换用病唯筛选相当的方法，通过相当肩胛骨不脊椎、医源性多毛脊柱和病毒这 3 个主要出新血的死亡率指标了 MIPO 和 IMN 用药脊椎腊右腿的效果。

肩胛骨哥也将便是为切先入点集思广益。

分析简介

回顾性分析，严谨比对 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的脊椎右腿病人。最终，2第三组各纳先入 15 唯，仅有为 OTA 12A/B/C 型右腿。2第三组仅有包含脊椎近、中都、距离远 1/3 右腿，另一自由度来说也仅有包含求生存右腿、棒状右腿、粉碎右腿。2第三组而今 8 唯病患者发挥作用能上升右腿提前脊椎和出新血死亡率的疾病——总之，2第三组基直通值具有可比性。

IMN 第三组病患者换用顺行脊椎髓内钉子浮动术。近端切开选在肩峰在此之前下方，切开长约 3-4 cm，切开三角肌，充份暴露，使肩袖受损给定。距离可执行锁钉子切开选在距离可执行的在此之前侧，以降低多毛脊柱的风险。

MIPO 第三组病患者换用经典术式（值得注意上图 2）进行时。近端切开选在胸大肌止点低水平，肱腰椎肋骨下方，切开长约 4～5 cm。距离可执行切开选在中都指横纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨识并确保在此之前肩下方亚麻神经系统以利于此区域的操作，切开肱肌暴露脊椎腊，在此之前肩旋后以免受损多毛神经系统。于两个切开时有构建下肢下高架桥并在脊椎正在此之前方放置支架、完成篡位和箍浮动（值得注意上图 3）。

如在此之前所述，观察 3 个主要出新血：肩胛骨不脊椎、多毛脊柱和病毒（肩胛骨脊椎度量为 X 直通片中都 4 个肩胛骨亚麻质数有 3 个肩胛骨亚麻质发挥作用也就是说肩胛骨痂或右腿直通消失）。

经过 1 年随访，MIPO 第三组只有 1 唯病患者引发肩胛骨不脊椎，无多毛脊柱和病毒，有 1 病患者能够翻新开刀；IMN 第三组则有 8 唯引发出新血，包含 3 唯医源性多毛脊柱、4 唯肩胛骨不脊椎和 1 唯病毒，且有 4 唯病患者能够翻新。2第三组时有的总体出新血死亡率有明显歧异，但每一种出新血死亡率则无明显歧异。

肩胛骨哥高度评价

在该分析中都，表观上看 MIPO 的术后总出新血死亡率高于 IMN，似乎可以忽视 MIPO 要强 IMN，但由于样本量过少，具体到每个出新血却并无统计学歧异。

也正是由于样本量过低，单纯从该分析结果出新发，我们极为能就此推论 MIPO 要强 IMN 的准确结论——然而这也从下部体现出新，现阶段这两类开刀临床开展的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是脊椎腊右腿用药的「金标准」，其实用性是篡位准确度极高且肩中都指关节出新血死亡率低，但其最大者实用性是开刀切开大、较难引致医源性绕着脊柱和术后病毒（上图 1）。

上图 1. 传统观念的支架箍浮动虽然可以获得更加佳的篡位准确度，但由于开刀切开大，范围广，其较难造成多毛脊柱和术后病毒

MIPO 较早被用以股肩胛骨距离可执行右腿的用药。后来有分析者将其用以脊椎腊右腿中都，结果见到它在保证右腿稳定的同时能降低肩胛骨不脊椎、医源性多毛脊柱和术后病毒的死亡率，更加要强 ORIF。（上图 2、3）

上图 2. 脊椎腊正在此之前方微创支架浮动术中都照片：A，近端切开并且辨识头静脉；B，距离可执行切开并且辨识在此之前肩下方亚麻神经系统；C，经亚麻置先入支架的距离以定两个先入切开

上图 3. A，脊椎腊中都 1/3 求生存右腿术在此之前 X 直通片;B，脊椎腊正在此之前方经亚麻微创支架浮动术后 x 直通片，右腿对位对直通良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 比起，其最大者占优是开刀切开小、容易引致医源性多毛脊柱以及开刀时时有较短，而其实用性是肩关节出新血死亡率极高以及较难导致二次开刀。

上图 4. 脊椎腊右腿的髓内钉子浮动 A, 脊椎腊右腿； B/C，右腿整复并置先入导针；D，髓腔扩髓； E，用以插先入近端螺栓的下方射击肩； F，透视检查和篡位情况以及箍前方

通过搜索古籍，肩胛骨哥见到有关脊椎腊右腿开刀用药的分析密度参差不齐。曾有相当脊椎腊右腿各个术式的 META 分析，虽然推论 MIPO 要强其他两种术式的结论，但由于纳先入的分析是回顾性分析且密度较差，混杂因素太多，因此肩胛骨哥忽视其结果可信度极为极高。

总而言之，在现阶段不会读物也不会极其可信迹象的处理方式下，对于脊椎腊右腿的开刀选择必要个体化，并且把握好用药。更加重要的是，不管换用哪种术式，正确地和精确的开刀长处才是避免上述 3 大出新血的极为重要。

为了缔造更加优质的迹象，各位肩胛骨科站友、肩胛骨哥乐迷也不妨在工作中都尝试新术式。

参考古籍

1. 坎贝尔肩胛骨科开刀学：第 12 版. 第 6 卷，创伤肩胛骨科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016