NEJM：冠状动脉溶栓时间窗扩大到9h

当前Guide把高血压病故里面心肌溶栓外科手术的事件随附在病故里面发病4.5h 以内。这些Guide的推荐意见主要是根据非增强 CT 筛选病患检验的 meta 分析结果。CT 灌入和灌入-高能量 MRI 必需辨认出病故里面发病4.5h 后存活的脑三组织，学术研究辨认出对于超过4.5h 但是如果长期存在可挽救脑三组织的病患，心肌溶栓必需改善这些病患的机能预后。在高血压畸形的再次灌入外科手术检验里面，基于三组织是否存活而不是根据病故里面发病星期的检验辨认出再次灌入外科手术的预后优于内科外科手术。CT指导（长期存在可挽救脑三组织）心肌内高血压畸形的星期墙身已经扩大到了24h，因此导致了溶栓外科手术和高血压畸形星期墙身的差异。2019年5月来自南非的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 检验结果，他们检验假设对于病故里面发病后4.5h-9h 之间或时时病故里面（不想到病故里面发病星期）的病患，如果脑梗死体积较小同时长期存在不冗余的大片较差灌入，此时引入阿替普酶心肌溶栓是坏处的。该学术研究为 III 期、学术研究者发起、多里面心、随机抗抑郁药比对的检验，扩展到的病患为复发4.5h-9h 之间或时时病故里面的急性高血压病故里面病患。勃林格公司备有阿替普酶和冗余抗抑郁药，iSchemaView公司免费备有 RAPID 该软件的学术研究版本。2018年5月 WAKE-UP 检验公布结果后，数据和安全追踪小三组促请里面断检验。其他扩展到标准包括成年>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化灌入影像辨认出较差灌入但可挽救的脑区域。大心肌闭塞不是必要的条件。CT技术包括 CT 灌入或灌入-高能量 MRI，并引入 RAPID 自动该软件学术研究版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心三组织的体积时，学术研究者引入的阈值为相对 CBF 较差于正常脑区域的30%或引入引入高能量 MRI。根据灌入 MRI 或 CT 注解射示踪剂延迟到达（残留机能的达峰星期超过6s） 定义为临界较差灌入脑三组织。灌入损害-缺血核心错配定义为较差灌入体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对差异为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果学术研究者认为此时可以进行心肌内高血压切除苏，应该把病患排除在检验以外。扩展到的病患按照1：1的人口比亦然随机心肌赋予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其里面10%推注解，其余90%输注解1h）或抗抑郁药。根据以下情况分层随机：地域（南非、新西兰和芬兰 vs. 台湾），外科手术的星期（复发>4.5h 到6h，>6h-9h，或时时病故里面）。主要绕道为90有道 mRS 0-1。该学术研究计划扩展到310亦然病患，扩展到225亦然后里面断检验。阿替普酶三组113亦然，抗抑郁药三组112亦然。阿替普酶三组和抗抑郁药三组主要绕道肥胖率大致相同35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [成年和水平线相当严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两三组 sICH 肥胖率大致相同6.2%（6亦然）和0.9%（1亦然）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级次序分析未辨认出两三组90天机能改善长期存在显著性差异。最后编者认为对于长期存在可挽救脑三组织的急性高血压病故里面病患，复发4.5h-9h 之间或时时病故里面赋予阿替普酶（vs 抗抑郁药）必需增加无或轻度神经机能缺损（mRS 0-1）的病患人口比亦然。阿替普酶三组发生 sICH 人数愈来愈多。其他重要数据：1.水平线数据：阿替普酶和抗抑郁药三组最低 NIHSS大致相同 12和10，房颤病史大致相同40.7%和32.1%，复发>4.5h-6h大致相同10.6%和9.8%，复发>6h-9h 大致相同24.8%和25%，时时病故里面大致相同64.6%和65.2%，住院到开始心肌溶栓的星期大致相同124min 和127min（译者注解：延迟！），大心肌闭塞大致相同69%和72.3%（译者注解：这个人口比亦然很较差了，这些病人也许适合心肌内外科手术）。2.数据：24h 时再次灌入百分数>=90%的人口比亦然大致相同50%和28.4%，24h 再次通率大致相同67.3%和39.4%。NIHSS降较差>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时大致相同23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.时时病故里面：该学术研究与 WAKE-UP 检验时时病故里面的定义有很大差异。WAKE-UP 检验引入了 MRI 判断复发是否在4.5h 以内；本检验里面时时病故里面占65%，以生理的里面点作为复发星期（必需在9h 内），因此该检验里面均病患的复发星期可达12h。 零碎出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.