一文读懂：颅内室管膜出血如何诊治？

本文带大家复习下脑部室管膜出血，并详述下一篇关于脑部室管膜出血的简介流行病学研究机构延揽的病人提议。

话不多说，下面开始脚注。

什么是脑部室管膜出血？

脑部室管膜出血是一种先天性结核病，与胚胎发育过衡中都室管膜细胞会癌变有关。其更早于骨骼肌内膜组织，与脉络丛出血同为的现代的骨骼肌内膜出血。

来张平面图像，一看便悦（平面图 1）：

平面图 1 颅脑 MRI 所示为脑部室管膜出血

脑部室管膜出血与脑膜出血

什么？看着像脑膜出血？

来想想脑膜出血的平面图像（平面图 2），解读下：

平面图 2 颅脑 MRI 所示为脑膜出血

的确，从 MRI 波形上来看，两者很像，这是因为：

室管膜出血的囊壁较薄，囊液绝大多数为黄绿色、透明的液体，和消化道相似。因此，在医学影像核对展示出上，其根本无法与脑膜出血相鉴别。

那么，两者有什么彼此间吗？

答案是：以前有一定彼此间，便两者又分开了。

如果没听明白，就叮嘱固执听我从「骨骼肌内膜出血」说起：

「骨骼肌内膜出血」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先重申的，用来描述三组来源于许多人注意骨骼肌内膜的中都枢骨骼肌管理系统出血。这些出血曾包括：室管膜出血、脉络丛出血、脉络膜裂出血、脉络丛内膜出血、胶样出血、脑膜出血。

便，随着对这些结核病的接触的提高，医生们发现从更早、病因生理展示出形式上坦诚研究，胶样出血和脑膜出血其实是个举例外，于是将两者从骨骼肌内膜出血中都剔除了。

总结两者不同点有：

脑部脑膜出血死亡率相较来得高，与脑部室管膜出血相比左右为 10:1；

脑部脑膜出血多见于脑池，而脑部室管膜出血多揭开序幕脑就其内和血管壁内；

最充份的鉴别点：病因免疫组化结果不同。室管膜出血骨骼肌内膜多种类型（GFAP 和 S-100）阴性（平面图 3），而脑膜出血为阴性。

平面图 3a. 室管膜出血 HE×200；b：免疫组化着色，囊壁被覆内膜 GFAP 阴性（Envision×100）

脑部室管膜出血流行病学展示出形式是什么？

大多数脑部室管膜出血无相较来说病患，流行病学病患因出血增大对其周围在结构上反之亦然压迫，或堵塞消化道周而复始通路带来脑积水所致。根据出血三处不同，其流行病学展示出也各异，比如：痉挛、轻偏瘫、复视、视角缺损、意识病患等。

然而，事实上，绝大多数脑部室管膜出血病患并无流行病学病患。

另外，脑部室管膜出血一般为单发，但也有多发者（平面图 4）。

平面图 4 颅脑 MRI 示脑部多发室管膜出血

脑部室管膜出血病人法则是什么？

与脑膜出血病人法则类似，多数史家认为：

对于无流行病学病患者则不才可移植手精病人（对于出血比较大的才可要随访 MRI）；

而对于有病患者，则才可移植手精病人对出血进行内高压氧及囊壁截肢。

流行病学上相似的病人方式则如下：

立体定位下囊液抽吸精、骨骼肌内镜/开颅面有精（与血管壁管理系统或脑膜下腔打通）、出血-脑膜下腔或出血-血管壁管理系统分流精（置入分流管）、出血截肢精

那么，到底哪种病人提议来得许多人延揽呢？

比较移植手精优劣无外乎从移植手精的安全性（伤痛大小、操作难易度、移植手精短时间、并发症患病率）、理论上（短期、经常性、是不是住院）、所才可开支等层面考虑。

而至于哪种提议来得来得好，还才可要根据病患的概念化展示出形式来评估。故根本无法一言而概之。在此仅详述一篇 2017 年 1 月底份发表在 World Neurosurgery 上的研究结果，可让大家参考。

编者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性研究研究，毫无疑问如下：

纯骨骼肌内镜面有精病人室管膜出血（文中中都指的是与血管壁管理系统打通）的经常性是无论如何的，采用该病人方法可避免伤痛较大的开颅移植手精，也可避免对分流精的依赖于，是一种合理的提议。

另外，既往有史家担忧面有精的效果不理想、精后易住院。而 Ahmed El Damaty 等的这短文显然不肯定这一点，其所掩蔽的 6 举例脑部室管膜出血病患精后原病患仅有有很大改善，精后随访短达 6 月底至 9 年短时间，行颅脑 MRI 毫无疑问所有室管膜出血大小仅有有缩小，无一举例住院。

平面图 5 和平面图 6 为该文中中都采用骨骼肌内镜面有精病人脑部室管膜出血的两个病举例。

平面图 5 A 和 B：MRI 标示出一巨大中都脑出血，脑部相较来说受压；C：骨骼肌导航入路顾及；D：室间接合处受积压变小；E：电凝后剪开囊壁；F：出血-血管壁沟通后的室间接合处；G-I：精后 3 年复查 MRI，可见出血相较来说缩小，囊壁开口几乎存有。随访见病患原骨骼肌病患完全缓解

平面图 6 A：轴位 MRI 标示出顶枕部一巨大出血；B：矢状位 MRI，紫色箭头所指为囊壁与血管壁之间每件的部分（间距最近）；C：骨骼肌导航入路顾及；D：面有精中都，关颅前平面图像，可见出血与血管壁打通；E 和 F：精后 4 年复查 MRI，结果毫无疑问出血大小缩小，囊壁开口几乎存有。病患原视角缺陷的病患已消亡，视角完全恢复正常

最后，编者强调，在采用骨骼肌内镜面有精中都要同样不限 3 个细节：

1. 建议在骨骼肌导航辅助下废除内镜面有精，以确保降低可避免的损坏；

2. 建议充分电凝所开「玻璃窗」的两旁，以确保该「玻璃窗」经常性存有；

3. 同样留取囊壁标本，在剪下囊壁时要同时用镊子夹住以免冲到血管壁。

本文编者 beta，梅西于红花园为该公司神外专业微信公众号「神外短时间」，答谢授权。

参考史料

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脑部多发血管壁外室管膜出血一举例调查报告并史料复习. 中都华骨骼肌外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 骨骼肌内膜出血. 中都华骨骼肌外科杂志.2006,22(8):515-516.