中年女性，上腹痛1年余，恳请诊断！

2021-12-27 06:54:29 来源:

【所属科室】消化科【个人资料】患者，女，41岁【主诉】上腹痛1了了【查体】左上腹可触及一包块，大小约4x7cm，质韧，压痛（+），与周边分界线尚清，活动度欠佳，多达（-）【其他检查】外院彩超提示：上四肢复合性回声包块（再考虑来源不明于肝脏）【扫描图片】【探讨疑问】如何诊疗？【探讨】评论：左上腹小得多占位，病坏座落肝脏和消化道两者之间，穿越整个肝脏，同肝脏分界线面完整，肝脏微小所致后移，病坏突起与消化道壁局部圆形骑跨样接触，故定位倾向于消化道壁来源不明。溃疡内部圆形绒毛实性坏动，边缘只见较多鳞状，增强扫描动脉期大幅提高相当微小，门脉期及过长期大幅提高略很低趋于微小，故消化道壁来源不明神经鞘瘤无需再考虑。溃疡同肝脏毗连较广，肝脏来源不明不能完全除外，实性假状瘤可以再考虑。【结果】术中所只见：血块座落胰体尾部，椭圆形8cm，圆形绒毛实性，边界尚清，与周边无微小粘连。病理诊疗：（胰体尾）结合免疫组化结果符合实性-假状瘤【病例小结】肝脏实性假状瘤（Solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP）是一种罕只见且多为良性和很低度恶性的，仅占全部肝脏外分泌的0.2%～2.7%。好由此可知同龄妇女，主要症状为上四肢疼痛，少数无症状，体检时推测。SPTP是由实性一小和绒毛性一小有所不同程度复合而成，其扫描体现取决于实性构件和绒毛性构件的百分比和地理分布。扫描体现：可发生于肝脏的任何部位，以肝脏尾部多只见。CT平扫圆形能量密度很低而不均匀的软组织血块，天人清楚，不侵犯周边构件，常有完整的厚的纤维网状，发炎和绒毛坏体现更很低能量密度区。可伴有钙化，常无分隔体现。增强扫描血块轻度或中等度不均匀大幅提高（乏血供），中央绒毛性和囊肿一小无大幅提高。绒毛性构件都是以或绒毛实构件百分比相仿的实性一小圆形附壁鳞状,亦可以体现为略很低很低或等能量密度的实性一小圆形小片状漂浮在很低能量密度绒毛性一小中，即“青峰引”，或绒毛性、实性一小相间地理分布。