对神经系统外科医师来说,内镜下化疗在此之前内侧颅底原发官能仍不具备启发官能,这是由于在此之前内侧颅底病理比较简单,同时位处在此之前部下颚赤或眶下赤内的占位官能原发官能,破坏了正常人的病理,使用通讯系统容易起因差值,因此有必要四处寻找一些互换的病理上图标,来安全的引导动手术的完成。
近期,美国圣安娜该医院和之中心等巴罗神经系统病学科学研究所的 Elhadi 博士等,科学研究发现鳞下神经系统可以作为内镜下化疗在此之前内侧颅底原发官能的病理上图标,在 Journal of Neurosurgery 杂志上详述了鳞下神经系统和颈内腹腔、胶质伏及在此之前部下颚赤内结构设计的病理父子关系;同时详述了鳞下神经系统 4 段大体上,对动手术四正向的涵义。
科学研究在 5 例尸头上进行,在神经系统通讯系统下,倚靠内镜对 10 侧的在此之前内侧颅底进行了病理观察;有别于经鼻鼻下端伏入四路合组唇下经鼻下端伏入四路,可以提供广阔的生活空间,明了地观察鳞下神经系统和周围结构设计的父子关系。
鳞下神经系统至胶质伏的漏出
锁住鼻下端伏后无需相符走形于鼻下端伏顶顶的鳞下神经系统,缝合鼻下端伏的后顶,漏出鼻下端伏后的结构设计。沿着鳞下神经系统的走形可鉴别在此之前部下颚赤内的在此之前部下颚神经系统节,鳞下神经系统向内移行为神经节系统的鼻下端支。
磨除灰伏可以漏出鼻下端神经系统和胶质伏的在此之前顶;
磨除在此之前部状突,漏出鼻下端神经系统进入胶质伏内侧顶的部分;
相符在此之前部管后长条形磨除,无需漏出颈内腹腔的在此之前小腿。
齿骨神经系统至胶质伏的漏出
想要漏出眶下赤内的齿骨神经系统,需进一步向后、向下病理,移去咽鼓管的软骨部分。
相符齿骨神经系统后,用咬骨钩咬除灰骨的浸润棘刺,漏出出卵上端,无需看得见胶质伏内侧顶的下隐赤。
鳞下神经系统/鼻下端神经系统所在之处的单线
认为鳞下神经系统可以作为取向基底结构设计的表浅上图标,理论上可以将鼻下端神经系统/鳞下神经系统所在之处分为 4 段,即由浅至素来皮支段,鳞鼻下端段,在此之前部下颚赤段,胶质伏段,编号为 I-IV(上图 1):
上图 1 鳞下神经系统/鼻下端神经系统所在之处的 4 段大体上,皮支段(橙色)、鳞鼻下端段(绿色)、在此之前部下颚赤段(蓝绿色)、胶质伏段(粉色)。ICA,颈内腹腔;n,神经系统
第 I 段,即皮支段,为鳞下神经系统的总括支,追溯到鳞下下端,下定决心多支皮支(上图 2)。
上图 2 下方鳞下神经系统的皮支段,构成 5-11 支总括支。Max.sinus ant.,鼻下端伏;ION,鳞下神经系统,IOA,鳞下腹腔
内镜下经唇下鼻下端伏入四路时,需用骨膜起子完整的将这些总括神经系统刮起,能避免损伤。经鼻鼻下端伏入四路一般不会碰上这些神经系统,除非为了扩大动手术入四路而需缝合鼻下端伏在此之前内顶时。
第 II 段,即鳞鼻下端段,为鳞下神经系统出在此之前部下颚赤经鳞下管走形于鳞下山后内(上图 3)。
上图 3 下方鳞下神经系统的鳞鼻下端段,走形于鳞下山后内,位处鼻下端伏的后顶。Int.max., 鼻下端伏内;Max. sinus inf. 鼻下端伏下顶;Max. sinus lat. ,鼻下端伏内侧顶
该段神经系统对内镜下相符动手术侧向有关键官能涵义,0 度内镜下,鳞下神经系统位处内镜生活空间的 1 点钟侧向,这样就可以明了的鉴别鼻下端伏后顶、灰下颚神经系统及灰下颚腹腔(上图 4)。
上图 4 内镜下观察鳞下神经系统的鳞鼻下端段,进入鼻下端伏内后,可在鼻下端伏的顶顶看得见鳞下神经系统,鳞下腹腔位处鳞下神经系统的内侧。Post. max. ,鼻下端伏后顶;Max. sinus lat.,鼻下端伏内侧顶
第 III 段,即在此之前部下颚赤段,位处上端和鳞下山后彼此之间的在此之前部下颚赤内,构成了鳞下神经系统的内侧和鼻下端神经系统干的远端。
内镜下缝合鼻下端伏后顶,漏出在此之前部下颚赤内的结构设计,保持鳞下神经系统位处 1 点钟侧向,可以将在此之前部下颚赤内的结构设计几乎漏出在内镜生活空间之中,其之中在此之前部下颚神经系统节在生活空间正之中(上图 5)。
上图 5 内镜下观鳞下神经系统的在此之前部下颚赤段,缝合鼻下端伏后顶后,可见在此之前部下颚赤内的鳞下神经系统。Int.max.,鼻下端伏内;Sphenopal,灰下颚
另外,该段神经系统也是界定在此之前部下颚赤和眶下赤的病理上图标(上图 6、7)。同时,和在此之前部管建构,对相符胶质伏在此之前顶和骨化包在的颈内腹腔有关键官能涵义;颈内腹腔岩骨段位处上端后正下方,颈内腹腔胶质伏段位处上端的内侧。
上图 6 正位观下方鳞下神经系统/鼻下端神经系统所在之处的在此之前部下颚赤段,在此之前部下颚赤内构成内颌腹腔、在此之前部下颚神经系统节、鼻下端神经系统。Pal.,下颚;Phar.,咽
上图 7 下方在此之前部下颚赤收大观。C.,胶质伏;pal.,下颚;Med. ptery.,内侧在此之前部板; PPG,在此之前部下颚神经系统节;V2,鼻下端神经系统
第 IV 段,胶质伏段,追溯到神经节系统节,止于上端。鼻下端神经系统经胶质伏的内侧分为鼻下端神经系统和眼神经系统彼此之间的在此之前内侧多角,及鼻下端神经系统和齿骨神经系统彼此之间的在此之前内侧多角,鼻下端神经系统出胶质伏内侧顶的在此之前下隐赤,继续在此之前行经上端出颅(上图 8~10)。
上图 8 鼻下端神经系统的胶质伏段,下方之中颅赤侧边观,缝合灰骨大在此之前部后漏出眶下赤,眶下赤位处在此之前部下颚赤内侧,眶赤内侧
上图 9 内镜下观下方鳞下神经系统/鼻下端神经系统所在之处与胶质伏的父子关系,磨除灰骨在此之前部状突的根部,漏出内侧隐赤和颈内腹腔
上图 10 内镜下观胶质伏段,磨除在此之前部状突后可见上端,沿着在此之前部下颚神经系统节的走形可至胶质伏。C. 胶质伏;CN VI,外展神经系统;Pet. 岩骨;Sph.,灰骨;V 1,眼神经系统
胶质伏内鼻下端神经系统和主要神经系统毛细血管结构设计的父子关系为:颈内腹腔位处鼻下端神经系统内侧,上方为眼神经系统和外展神经系统,正下方为齿骨神经系统和胶质伏的硬膜。
临床实例
一名 67 岁的年长,因复起因长激素官能脑垂体腺瘤抑制剂化疗惨败就诊,既往接受过多种方式上的合组化疗建议,就诊时胶质伏受不测,鼻下端神经系统和齿骨神经系统依附的周围感觉无能为力,伴有眼痉挛。
考虑到开颅化疗对缓解肢端肥大涵义不小,选择经鼻下端伏入四路对胶质伏内进行瘤内缝合。作者系统设计本文所详述的内镜下病理科学知识,显然以鳞下神经系统为病理上图标,在颈内腹腔的上内侧创设了安全的动手术连接处,对胶质伏内的达到了瘤内缝合的目的。
上图 11 雌激素官能脑垂体腺瘤经多种方法有合组化疗后之中风。A,B,术在此之前 MR 俾巨大脑垂体腺瘤不测袭胶质伏;C,术之中可见鳞下神经系统对鼻下端伏顶顶的压迹;D,术之中见不测袭胶质伏;E,F,术后复查 MR 俾减压令人满意
应以回顾
内镜仍未成为一种关键官能的化疗手段,随着操作者用具的不断提高,内镜动手术可以完成传统显微镜下或开颅的动手术操作者,特别是扩大内镜下经鼻入四路,仍未成功的系统设计于斜坡、后颅赤、颅颈交界区及在此之前颅赤原发官能的化疗。
内镜下经鼻下端伏入四路是一种常用的方式,可以化疗鼻下端伏内、灰伏内侧、胶质伏及在此之前内侧颅底的原发官能;经鼻下端伏入四路的连接处选择有:经鼻入四路缝合内侧鼻下端骨或取唇下切开如此一来缝合鼻下端骨的在此之前部。
鳞下神经系统之所以可以作为内镜下经鼻下端伏入四路的病理上图标,原因有举例:
首先是鳞下神经系统在该入四路之中最初无需鉴别;
它可以作为一条经上端至胶质伏内侧顶的连接处,与脑神经系统毛细血管结构设计的父子关系一般来说互换;
另外,鳞下神经系统的简便单线法,对内镜下经鼻下端伏入四路相符颅底和胶质伏结构设计比较可视。
相像内镜下经鼻下端伏入四路的病理,可以化疗在此之前内侧颅底的一些结核病,包括眶下赤、在此之前部下颚赤、眶齿骨足部、颧弓、胶质伏和鞍区内侧及鳞底;立体定向的使用在比较简单动手术入四路之中有关键官能的辅助涵义,但需要注意原发官能使正常人病理结构设计移位,可能会出现差值。
颈内腹腔损伤是内镜下入四路少见但种属后果的并发症,理解鳞下神经系统/鼻下端神经系统所在之处的走形,及所在之处与颈内腹腔的一般来说父子关系,在能避免颈内腹腔损伤的意味著,能必要大的漏出胶质伏的动手术周围。
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