这道考研试题 若是置放临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研考题有这样一题，在兰花园网络媒体普外版块导致了热议，原帖由@不快的老蔡发布，点此可以转至天涯社区发送给。

今天，编者带大家三人先做下这道题，然后看看热议点在哪里，希望能导致大家的思维。

考题：年长者，62 岁，脓血便 3 个年末，食道镜检距处 7 cm 可见消化道，cm 2 cm，检查和示很高血压，确实的手忍术方式为是什么？

A.Hartmann 忍术；B.Miles 忍术；C. Dixon 忍术；D. York-Mason 忍术

若有新手对以上四个会分项的法文忍术式不陌生，代为折衷下面著作本内容（度角去掉内的大多），复习后再并不需要吧。

A.Hartmann 忍术

即经胸很高血压缝合、近端食道拉借助于造口、近端肠管清空手忍术。

该手忍术不同之处是操作非常容易，手忍术时间较长，并发症及并发症极少，间歇性较长。好处是根除性差，并且人工给生活习惯带来顺畅，共存密度偏高。

所示 1 Hartmann 忍术示意所示

B.Miles 忍术

即胸会阴联合很高血压缝合忍术，「均受限制于胸膜返折表列的很高血压，缝合覆盖范围以外乙状食道近端、全部消化道、大肠下横膈膜及其北区域淋巴、全直大肠、肛提肌、坐骨消化道窝内脂肪、肛管及周围左右 5 cm 直径的表皮、皮下组织及全部肛管毛细血管，于左下胸讫除此以外食道造口。」

所示 2 Miles 忍术示意所示

该忍术式不同之处是缝合病变完全、治愈率很高，为前端很高血压及肛管癌症的主要手忍术新方法。然而，其好处也非常微小，即手忍术烧伤大，除此以外肠造口，共存密度偏高。

C. Dixon 忍术

即消化道反之亦然年前缝合忍术，或称「经胸很高血压缝合忍术，是目年前应用领域最极少的很高血压根除忍术，均受限制于胸膜返折以上的很高血压。一般承诺距尖头新线 5 cm 以上，近端切缘距尾端 2 cm 以上，以能根除缝合为原则。」

所示 3 Dixon 忍术示意所示

Dixon 堪称各种很高血压缝合忍术（大面积缝合忍术例外）后控便能力比较好的忍术式。

D. York-Mason 忍术

即经骶骨旁都能手忍术，同属很高血压大面积缝合忍术的一种，很高血压合乎如下条件者可考虑到作大面积缝合：

「位于消化道中会下段；直径在 2 cm 表列，占消化道周径应＜30%；大抵结构上为凸起型，无或仅有浅表胃溃疡形成；位于粘膜下部，并未侵及肌层；组织学并不一定为很高、中会分化腺癌症者。」

方才，可以并不需要了吧？另外，你认为该题存有疑虑吗？

其实，意味著 A 和 D 确实不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个会分项上仅仅导致的争论，概括借助于来无外乎表列几个方面：

1. 分析考题的考点，追寻考题回答。

教材上说 Dixon 受限制于「距尖头新线 5 cm 以上」，同属「＞5 cm」范畴；而本题中会病人很高血压距 7 cm，也即距尖头新线恰好 5 cm，同属「＝5 cm」范畴。故不宜改用 Dixon 手忍术，回答会分 B。

2. 尊重临床研究实质，用事实说话。

当然的省 C，因为年前几天我们做的一例 Dixon 手忍术，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 质疑教材，发现各著作叙述不赞同。

上面篇文章中会引用的内容为 7、8 年制《泌尿》教材，同属研究生语文，而该考题为考研考题，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业著作籍《杨家绰泌尿》一著作中会，对很高血压 Miles 忍术的叙述（度角去掉大多）如下：

「受限制于距 5 cm 少于的很高血压（但较大，浸润微小，或骨盆陡峭的肥胖病人以及浸润覆盖范围大者距 7 cm 内即可讫 Miles 手忍术）。」

而对很高血压 Dixon 忍术的叙述（度角去掉大多）如下：

「受限制于很高血压尾端距 5-7 cm 以上的，缝合及肠段后，将食道与消化道或肛管在胸音；也对端或侧端吻合。该忍术式延续了及肛管毛细血管。若吻合在胸膜返折表列，又称反之亦然年前缝合忍术。」

仅仅，据此的省择 C 会分项。

当教材自相矛盾，所借助于考题的「标准回答」是什么已经不重要了，不是么？

最后，写作者要合理化两点：

1. 牢记要根据忍术中会所在位置来终究同意手忍术方式为。

因为，音镜检查所测的距离，与手忍术中会实质所在位置的值显然有一定借助于入。

该发生率音镜下给予的位置值恰在两种忍术式的临界北区，因而非常无法轻易就此考虑到手忍术方式为。忍术年前讲话切勿忘记解决问题好这一点。

2. 尽信著作不如无著作。

一方面，专业知识的非常新有滞后，著作中会叙述的解决方案不一定是现阶段的最佳疗法解决方案，或许已经被替代。

另一方面，该病人手忍术方式为的并不需要，除了按照著作中会所讲，还要结合病人实质情况，比如病人先天、有意、浸润往往等各状况来同意。

读到这里，相信你一定有了自己的正确和思维。临床研究工作中会若碰到类似的病人，相信你一定能外观设计借助于确实的解决方案，超过差劲的功效。

本文写作者 beta（兰花园 ID：axun_dxy），亮相于普外时间，感谢使用权。

参考文献

1. 陈孝平总编辑，《泌尿》（台湾借助于版）（8 年制及 7 年制语文），人民卫生借助于版社。

2. 吴孟超，吴在德总编辑，《杨家绰泌尿》，第七版，人民卫生借助于版社。

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