三角稳定一般来说系统治疗股骨颈骨折术后骨不连临床

王芳，周平，李建涛，王军松，尹鹏滨，张里程，唐佩福

东亚人民解放军总医院颚骨科医学部 国家颚骨科与青年运动康复诊断医学深入研究里心（杭州 100853）

通信所写：周平，Email：chenhua0270@126.com；唐佩福，Email：pftang301@163.com

关键词：肱颚骨腰右腿；颚骨不连；一个大牢固一般而言系统外观设计

提到本文：王芳，周平，李建涛, 等. 一个大牢固一般而言系统外观设计牙科牙科手练成肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连诊断. 东亚修复修葺牙科杂志, 2021, 35(7). doi: 10.7507/1002-1892.202012056

摘 要

目的 里长期评估一个大牢固一般而言系统外观设计牙科牙科手练成肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连的诊断。

新方法 回顾性分析2014 年 12 年初—2019 年 12 年初收治且符合标准选取基准的 30 则有肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连病人诊断的资讯。男 21 则有，女9 则有；年龄 15～65 岁，平以以外 40.7 岁。受幸而时 Pauwels 角为 51°～79°，平以以外 63.6°；按 Pauwels 分同型以以外为Ⅲ同型。刚开始练成后至此次颚骨不连重建牙科手练成短时间为 5～24 个年初，平以以外 9.7 个年初。练成此前疼痛视觉模拟总分（VAS）为（4.2±1.3）分， Harris 总分为（31.2±5.3）分，腰干角为（116.3±7.9）°，躯干短缩（1.73±0.53）cm。改用一个大牢固一般而言系统外观设计，即涡轮引擎颧支架+肱颚骨腰后侧病理学承托底垫都是由类一个大形结构外观设计，沙右腿躯干开窗植颚骨技练成开发先为颚骨不连重建牙科手练成。历史记录病人练成后躯干短缩长度、腰干角、右腿幸而口短时间及肾衰竭频发持续性；牙科手练成此前后改用 Harris 总分评估胫骨系统，VAS 总分评价疼痛更佳持续性。

结果 练成后病人以以外荣获随访，随访短时间 12～60 个年初，平以以外 27.7 个年初。练成后并鲜有明确肱颚骨头溃疡坍塌征兆；1 则有病人练成后 4 个年初显现孔洞接种，先为清创放进内一般而言物后孔洞幸而口良好。所有病人以以外荣获颚骨性幸而口，幸而口短时间 2.8～6.0 个年初，平以以外 3.9 个年初。末次随访时，病人躯干短缩（0.30±0.53）cm，短缩得到不同程度纠正，与练成此前比起区别有数据分析意味（t=16.721，P=0.000）；腰干角为（133.9±5.7）°，较练成此前相当大趋于稳定（t=−11.239， P=0.000）。病人 VAS 总分为（0.7±0.9）分，Harris 总分为（88.3±5.9）分，以以外较练成此前相当大更佳（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。

正确性 一个大牢固一般而言系统外观设计沙右腿躯干开窗植颚骨技练成开发可提供者牢固、适度的电磁学周边环境，增进右腿幸而口，牙科牙科手练成肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连能取得满意。

正 文

尽管牙科手练成技练成开发及内一般而言器材不断更新换代，但肱颚骨腰右腿的牙科牙科手练成仍是诊断难题之一。文献资料刊文肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连频发数万人为 10%～30%[1]，甚至有文献资料刊文高逾 43%[2]。其牙科牙科手练成手段包括内一般而言重建、截颚骨、植颚骨或人工关节置换等，治果参差不齐，最优提议仍存在引起争议[3]。对于同龄肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连病人，主要牙科牙科手练成模式以保髋牙科牙科手练成为主，尽可能保留病人青年运动系统，改用内一般而言重建牙科牙科手练成已成为歧见。

肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连最经典的保髋练成式为转轴下伸长截颚骨[4-11]，可以相当大减低右腿幸而口数万人；但以伸长截颚骨为主要手段的保髋牙科牙科手练成战略以忽略人体认知强力线为蒙受，带来言语青年运动系统减退、青年运动能强力大部分遗留下等解决办法。为借助肱颚骨锁颚骨右腿牢固一般而言，尽可能趋于稳定病人言语系统，我们此前期对肱颚骨锁颚骨结构外观设计系统特质完成了电磁学分析新方法公式和模同型直接性，提出新了肱颚骨锁颚骨三要素牢固分析新方法[12]，并基于此外观设计出新肱颚骨锁颚骨一个大牢固一般而言系统外观设计，即肱颚骨腰后侧病理学承托底垫（medial anatomical buttress plate， MABP）联合先为动肱颚骨远后端涡轮引擎颧支架（dynamic condylar screw，DCS）组配的一个大牢固一般而言系统外观设计，为肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连提供者坚强稳固的电磁学周边环境。分析新方法上，该技练成开发在肱颚骨锁颚骨复杂右腿以及陈旧右腿重建的牙科牙科牙科手练成方面有相当大诊断优点。因此，本深入研究回顾性分析改用该技练成开发牙科牙科手练成的肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连病人诊断的资讯，直接性其诊断优点。报告如下。

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临 床上 资 料

1.1 病人选取基准

扩及基准：① 肱颚骨腰右腿练成后 9 个年初右腿不幸而口，或练成后 4～6 个年初无右腿幸而口征兆，显现断后端吸收、髋内翻完成性沙重；② 受幸而时 Pauwels 角> 50°；③ 重建牙科手练成此前 MRI 增强核查必肱颚骨头无缺血征兆；④ 练成里电钻肱颚骨头钻孔剧痛。排除基准：① 重建牙科手练成此前检测白血球沉降数万人、C 反应蛋白、白细胞分类计数、IL-6 等指标明确接种；② 肱颚骨头溃疡且诱发坍塌者。2014 年 12 年初—2019 年 12 年初共30 则有肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连病人符合标准选取基准扩及深入研究。

1.2 一般的资讯

本组男 21 则有，女 9 则有；年龄 15～65 岁，平以以外40.7 岁。左侧 18 则有，左方 12 则有。初始致幸而原因：交通事故幸而 15 则有，远处坠落幸而 12 则有，爬山不慎3 则有。Pauwels 角为 51°～79°，平以以外 63.6°；按Pauwels 分同型以以外为Ⅲ同型。刚开始牙科手练成改用 3 枚空心支架牙科牙科手练成 15 则有、4 枚空心支架牙科牙科手练成 2 则有、2 枚空心支架牙科牙科手练成 1 则有，改用涡轮引擎髋支架（dynamic hip screw， DHS）牙科牙科手练成 1 则有，肱颚骨锁颚骨锁定垫牙科牙科手练成 10 则有， Intertan 髓内头上牙科牙科手练成 1 则有。刚开始练成后至此次颚骨不连重建牙科手练成短时间为 5～24 个年初，平以以外 9.7 个年初。MRI增强核查必 2 则有频发肱颚骨头溃疡（Ficat 分期 1 期1 则有、2 期 1 则有，以以外并鲜有到明显肱颚骨头坍塌），余 28则有无肱颚骨头溃疡频发。练成此前疼痛视觉模拟总分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 总分为（31.2±5.3）分，腰干角（116.3±7.9）°，躯干短缩（1.73±0.53）cm。

1.3 肱颚骨锁颚骨一个大牢固一般而言系统外观设计

本课题组外观设计的肱颚骨锁颚骨一个大牢固一般而言系统外观设计主要包括 3 大部分：MABP、DCS 和肱颚骨距支架。其里 DCS 借助肱颚骨锁颚骨上上端和以一上端的结构外观设计修葺，MABP 和肱颚骨距支架借助后上端的结构外观设计修葺。见图 1。

图 1 一个大牢固一般而言系统外观设计植入模同型颚骨昂 a. 正面中道；b. 侧面中道；c. 折射图 黄色为 DCS，浅蓝为 MABP，蓝色为肱颚骨距支架

1.4 牙科手练成新方法

于持续硬膜以外（5 则有）或全麻（25 则有）下，病人仰卧地处躯干牙科手练成牵引床上，双躯干一般而言在牵引器上，患肢依然髌颚骨轴线竖直地面、脚部内旋位平先为牵引。健侧躯干依然轻度屈曲以外展览馆。消毒铺巾后，将同侧髂颚骨消毒并显现出、备取免疫髂颚骨。改用 Waston-Johns 入路[13]，孔洞锁颚骨长约 6 cm，从肱颚骨转轴尖锥形侧面髂嵴；孔洞远后端长约 7 cm，沿肱颚骨轴线向远后端伸展至小转轴。依次缝合指甲、皮下组织起来，通过阔脊柱张肌脊柱后部标志作锐性孔洞暴露肱颚骨大转轴和臀里肌；然后分别摆放在 Hoffman拉钩于髋臼和臀里肌此前缘，充分显现出肱颚骨腰内下方，向以外看出新现有内一般而言系统外观设计并放进，并将现有内一般而言连通内残存的失活组织起来转化成；牵引患肢、复位右腿，清理肱颚骨腰颚骨不连断后端的纤维组织起来和失活颚骨组织起来。轴向牵引患侧言语，趋于稳定肱颚骨锁颚骨腰干角，确定对位对线满意后，改用 DCS 牢固肱颚骨腰颚骨不连，C 臂 X 线机折射下随即确认右腿复位和内一般而言物位置满意后，颚骨不连躯干上方开窗、电钻磨除右腿断后端硬化颚骨，受命植颚骨。所有病人以以外取免疫结构外观设计性髂颚骨颚骨块联合先为动松质颚骨颚骨泥植颚骨，将 MABP 一般而言于肱颚骨腰内下方。折射一般而言满意后，留置负压注水，逐层关闭孔洞。

1.5 练成后处理及评价指标

练成后 48～72 h 转化成注水管，病人练成后 5～7 d出新院。转化成注水管后鼓励病人开始先为胫骨被动活动练习；练成后即可扶拐足尖点地先为走。每年初上报 X 线片。练成后 3 个年初上报一维 CT，若有右腿幸而口征兆，负重 20～30 kg 步先为体能训练 1 个年初，无多种不同不适便负重 50～60 kg 步先为体能训练 1 个年初；5 个年初时上报一维 CT，若右腿幸而口可几乎负重体能训练。

历史记录病人练成后躯干短缩长度、腰干角、右腿幸而口短时间及肾衰竭频发持续性；牙科手练成此前后改用 Harris 总分评估胫骨系统，VAS 总分评价疼痛更佳持续性。

改用 SPSS23.0 统计软件完成分析。数据以以以外数±基准差表必，牙科手练成此前后比起改用配对 t 检验；检验准确度α=0.05。

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结 果

练成后病人以以外荣获随访，随访短时间 12～60 个年初，平以以外 27.7 个年初。练成后并鲜有明确肱颚骨头溃疡、坍塌征兆；1 则有病人练成后 4 个年初显现孔洞渗液，融合研究室核查指标，考虑到存在接种，先为清创放进内一般而言物后孔洞幸而口良好。所有病人以以外荣获颚骨性幸而口，幸而口短时间 2.8～6.0 个年初，平以以外 3.9 个年初。末次随访时，病人躯干短缩（0.30±0.53）cm，短缩得到不同程度纠正，与练成此前比起区别有数据分析意味（t=16.721， P=0.000）；腰干角为（133.9±5.7）°，较练成此前相当大趋于稳定，区别有数据分析意味（t=−11.239，P=0.000）。病人 VAS 总分为（0.7±0.9）分，Harris 总分为（88.3± 5.9）分，以以外较练成此前相当大更佳，区别有数据分析意味（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。见图 2。

图2 病人，男，20 岁，右肱颚骨腰右腿先为 4 枚空心支架一般而言练成后 9 个年初频发颚骨不连，Pauwels 角 64°，躯干短缩 1.5 cm a. 练成此前胫骨正侧位 X 线片；b. 练成后 1 d 胫骨正侧位 X 线片；c. 练成后 3 个年初冠状位和渡边状位 CT 必就有右腿幸而口征象；d. 练成后 6 个年初冠状位和渡边状位 CT 必右腿幸而口；e. 练成后 1 年胫骨正侧位 X 线片必右腿几乎幸而口；f. 练成后 3 年病人胫骨系统优良

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讨 论

对于肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连同龄病人，如果肱颚骨头血运存在，保髋牙科牙科手练成是优选提议。由于肱颚骨腰病理学结构外观设计多种不同，其幸而口模式为直接幸而口[14]，所需右腿后端逾到意味著牢固。但如何借助肱颚骨腰右腿后端的意味著牢固，是保髋牙科牙科手练成的关键解决办法。深入研究见到[6]，随着角度增大（Pauwels 角>50°），右腿后端垂切强力也随之增大，牢固性越来越差，现代一般而言模式不能提供者更多一般而言强度，右腿后端一般而言不牢靠，随之而来颚骨不连等肾衰竭频发数万人较高。其主要原因为：① 肱颚骨腰右腿后端存在较大岌岌可危强力和垂切强力，现代拉强力支架难以抵抗右腿后端摩擦强力，一般而言强度不足，随之而来颚骨不连频发。② 肱颚骨腰躯干上侧为张摩擦强力分布区外，下侧为压摩擦强力分布区外，不同的摩擦强力作用于右腿面，现代一般而言模式不能针对电磁学的区别性区外特异性修葺，增沙了内一般而言物断裂风险。迄今尚无一种内一般而言新方法能几乎解决上述随之而来不甘心的因素，因此 Pauwels Ⅲ同型肱颚骨腰右腿牙科牙科手练成结局不理想。国际上最为经典的保髋牙科牙科手练成模式为伸长截颚骨牙科手练成，该牙科手练成通过转轴下截颚骨模式将右腿处垂切摩擦强力转换为压摩擦强力，通过忽略电磁学模式，融合应用于 DHS 增强一般而言的牢固性，文献资料刊文改用该牙科手练成重建后右腿幸而口数万人为 80%～90%[11]。但该技练成开发忽略了胫骨本身的生物电磁学结构上，伸长截颚骨较长了肱颚骨锁颚骨强力臂进而增沙了肱颚骨头压强力，随之而来病人练成后频发胫骨颚骨关节炎或肱颚骨头溃疡，甚至可能存在永久跛先为[5，15-16]。因此，伸长截颚骨技练成开发虽然减低了肱颚骨腰颚骨不连幸而口数万人，但是存在的肾衰竭即使如此未能使同龄病人拥有一个完好、系统正不常的胫骨。

如何能在持续胫骨自身生物电磁学结构上的持续性下持续肱颚骨腰颚骨不连处断后端的意味著牢固，是迄今肱颚骨腰颚骨不连牙科牙科手练成里亟待解决的难题和挑战。针对上述难题，本深入研究团队通过对肱颚骨锁颚骨结构外观设计系统特质完成电磁学分析新方法公式和电磁学模同型直接性，提出新了肱颚骨锁颚骨三要素牢固分析新方法，即肱颚骨锁颚骨的后上端、以一上端和上上端是持续肱颚骨锁颚骨牢固的重要结构外观设计基础[12，17-18]：① 肱颚骨锁颚骨的后上端形成肱颚骨锁颚骨悬臂梁构同型的斜向承托，极大增大了结构外观设计的弯曲摩擦强力和剪切摩擦强力。我们基于上述分析新方法外观设计出新一种可修葺肱颚骨腰后侧承托结构外观设计的病理学同型底垫 MABP。底垫形态可以与肱颚骨腰及肱颚骨锁颚骨此前后侧等病理学躯干除此以以外，借助对肱颚骨腰右腿躯干的直接承托以及肱颚骨锁颚骨后侧结构外观设计的系统修葺，变大右腿断后端顶部太重的弯曲摩擦强力及顶部内一般而言物的电磁学承载。我们此前期电磁学模拟结果提必 MABP 能很好地抵抗剪切摩擦强力，从而提供者后上端修葺摩擦强力[19]。② 肱颚骨锁颚骨的以一侧结构外观设计可直接增大认知载荷下肱颚骨腰的斜面和偏转，从而借助右腿后端牢固。上侧结构外观设计起某种程度连接后上端和以一上端的作用，使得肱颚骨锁颚骨内、以一侧结构外观设计主导抵抗认知载荷诱发的弯矩。一个大牢固一般而言系统外观设计的 DCS 以及左侧支架主导借助了修葺肱颚骨以一上端和上上端的作用。③ 肱颚骨锁颚骨一个大牢固一般而言系统外观设计合理修葺了肱颚骨锁颚骨结构外观设计，不仅尽可能变大了右腿断后端太重的较大岌岌可危强力和剪切强力，其构同型还能提高内一般而言构件内的摩擦强力（应变），从而能避免内一般而言失效，并提供者了右腿后端的意味著牢固。

此前期深入研究见到，肱颚骨腰右腿刚开始一般而言多改用空心支架和 DHS，保髋牙科手练成时如果随即改用几乎一致内一般而言物，现有内一般而言头上道所致颚骨遗留下会提高重建时内一般而言物的把持强力，增沙重建牙科手练成不甘心风险。生物电磁学深入研究断定[20-21]，DCS 同样可以为 Pauwels Ⅲ同型肱颚骨腰右腿提供者更多牢固性，并且 DCS 与之此前内一般而言物的一般而言连通几乎不同，因此应用于 DCS 一般而言肱颚骨腰断后端提高了重建不甘心风险。本深入研究应用于的肱颚骨锁颚骨一个大牢固一般而言系统外观设计是基于肱颚骨锁颚骨三要素牢固分析新方法外观设计，可以借助肱颚骨腰颚骨不连重建牙科牙科手练成的意味著牢固，其构同型能借助右腿后端低摩擦强力及便适度牢固战略，为不牢固同型肱颚骨腰右腿所致颚骨不连提供者了直接解决战略。该系统外观设计具有以下生物电磁学优势：① MABP 通过直接承托肱颚骨腰右腿躯干来抵抗剪切强力，从而使右腿后端的后侧皮质紧密闭合某种程度沾染，趋于稳定后上端；② DCS 摆放在于肱颚骨头下半大部分，平先为于肱颚骨腰轴线，头头上通过肱颚骨锁颚骨以一侧颚骨皮质抓持肱颚骨头，趋于稳定以一上端和上上端；③ 肱颚骨距支架通过 DCS 一般而言于肱颚骨头上，进一步协助 MABP 巩固后上端牢固，抵挡剪切强力。此以外，关于肱颚骨腰后侧病理学承托底垫的摆放在，文献资料刊文多改用上方改良Smith-Peterson 入路，即在以一侧入路基础上，通过一附沙后侧孔洞来摆放在后侧承托底垫[22-23]，增沙了牙科手练成创幸而及牙科手练成可玩性。本深入研究改用的一个大牢固一般而言系统外观设计仅所需通过 Waston-Jones 举例来说入路，可同时完成肱颚骨锁颚骨三要素牢固分析新方法的三边电磁学修葺，为肱颚骨腰颚骨不连的幸而口提供者坚强电磁学牢固周边环境。但对肱颚骨腰颚骨不连处断后端的硬化处理不常诱发局部缺损，因此，为了提供者良好的右腿幸而口生物学周边环境，我们选取整合免疫髂颚骨结构外观设计性颚骨块和松质颚骨颚骨泥植颚骨，以直接增进成颚骨[1]。结果显必，与早期相关深入研究相对[24-27]，本组病人颚骨幸而口短时间较长了仅有 3.4 个年初。我们认为，这是由于一个大牢固一般而言系统外观设计为颚骨不连处提供者了坚强牢固性，为免疫髂颚骨和颚骨泥创造了很好的成颚骨周边环境。

本组改用一个大牢固一般而言系统外观设计重建肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连，练成后病人腰干角、Harris 总分和 VAS总分以以外较练成此前明显更佳（P

综上述，一个大牢固一般而言系统外观设计沙右腿躯干开窗植颚骨技练成开发为肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连牙科牙科手练成提供者了更多牢固、适度的电磁学周边环境，增进了右腿幸而口，对于同龄肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连病人是一个可选取的保髋牙科牙科手练成提议。但本深入研究仍存在一些局限性：首先，欠缺对照组，所需完成病则有对照深入研究以确认该新方法对肱颚骨腰右腿练成后颚骨不连的治果；第二，这是一个单里心、小试样、回顾性深入研究，所需完成更大试样量的多里心深入研究来声称一个大牢固一般而言系统外观设计的安全性、直接性及不足。因此，并未来所需更多诊断深入研究来直接性一个大牢固一般而言系统外观设计的远期诊断。

参考文献资料：略

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