这道考研试题 若是放在临床实践里 该怎么选？

2016 年临床考研试题有这样一题，在丁香园论坛普外页面造成了了热议，原帖由@生气的老蔡发布，点此可以转入帖子查看。

今天，译者带大家一起可先做下这道题，然后刚才热议点在哪里，期盼能造成了大家的反思。

题目：成人，62 岁，脓血便 3 个月，输尿管镜检距处 7 cm 可见口口，圆形有约 2 cm，缝合行乳腺胰脏，合理的开刀手段是什么？

A.Hartmann 练成；B.Miles 练成；C. Dixon 练成；D. York-Mason 练成

若有新手对以上四个会分项的中会文练成式不熟悉，请对照行意图书本具体内容（夹角特殊符号内的部分），努力学习后再会分择吧。

A.Hartmann 练成

即经腹乳腺胰脏缝合、近端输尿管锁住造口、控制台肠管断路开刀。

该开刀优点是操作易于，开刀等待时间细，肿大及肝硬化少，恢复期细。缺点是根治性负，并且人工给穷困带来便利，猎食准确性偏高。

平面图 1 Hartmann 练成行意平面图

B.Miles 练成

即腹会阴联合乳腺胰脏结扎，「其所符合于腹膜返折表列单单的乳腺胰脏，缝合以内都有乙状输尿管控制台、全部口口、肠系膜下动脉及其区域支气管、全口口系膜、肛提眼睑、坐骨口口窝内脂肪组织、肛管及区域内有约 5 cm 圆形的眼睑肤、皮下组织及全部肛管平滑眼睑，于左下腹行正因如此输尿管造口。」

平面图 2 Miles 练成行意平面图

该练成式特色是缝合病变再一、治愈率高，为两端乳腺胰脏及肛管胰脏的主要开刀方法。然而，其缺点也并不明显，即开刀烧伤大，正因如此肠造口，猎食准确性偏高。

C. Dixon 练成

即口口上到此前结扎，或称「经腹乳腺胰脏结扎，是在此之此前应将用最多的乳腺胰脏根治练成，其所符合于腹膜返折以上的乳腺胰脏。一般立即距齿状本站 5 cm 以上，控制台切缘距内侧 2 cm 以上，以能根治缝合为原则。」

平面图 3 Dixon 练成行意平面图

Dixon 可谓各种乳腺胰脏结扎（暂时性结扎例外）后控便能力很好的练成式。

D. York-Mason 练成

即经骶骨旁种系统开刀，属于乳腺胰脏暂时性结扎的一种，乳腺胰脏具有如下条件者可考虑作暂时性缝合：

「座落在口口中会下段；圆形在 2 cm 表列单单，占肠壁周径应将＜30%；大体形态为隆起同型，无或并不少浅表溃疡构成；座落在粘膜下层，没侵及眼睑层；活体并不一定为高、中会分化腺胰脏者。」

至此，可以会分择了吧？另外，你认为该题共存争论吗？

其实，剔除 A 和 D 应将该所想，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个会分项上显然产生的冲突，概括单单来无外乎表列单单几个方面：

1. 分析题目的考场，探索试题解答。

教材上说 Dixon 符合于「距齿状本站 5 cm 以上」，属于「＞5 cm」类别；而本题中会病人乳腺胰脏距 7 cm，也即距齿状本站恰好 5 cm，属于「＝5 cm」类别。故不宜采用 Dixon 开刀，解答会分 B。

2. 认同药理学基本上，用事实说话。

当然县辖区 C，因为此前几天我们做的一例 Dixon 开刀，其就是距肛缘 7 cm、圆形 3 cm。

3. 回应教材，辨认单单各书描述不保持一致。

上面篇文章中会引用的具体内容为 7、8 年制《解剖学》教材，属于研究生教材，而该试题为考研试题，以其为规章按说不会错。然而，在并不权威的专业书籍《刘家晏解剖学》一书中会，对乳腺胰脏 Miles 练成的描述（夹角特殊符号部分）如下：

「符合于距 5 cm 以内的乳腺胰脏（但较大，表层明显，或骨盆狭窄的肥胖症病人以及表层以内大者距 7 cm 内亦可行 Miles 开刀）。」

而对乳腺胰脏 Dixon 练成的描述（夹角特殊符号部分）如下：

「符合于乳腺胰脏内侧距 5-7 cm 以上的，缝合及肠段后，将输尿管与口口或肛管在膀胱内行对端或侧端相符。该练成式存留了及肛管平滑眼睑。若相符在腹膜返折表列单单，又称上到此前结扎。」

显然，据此县辖区择 C 会分项。

当教材合理性，所单单试题的「标准解答」是什么仍未不重要了，不是么？

最后，译者要强调两点：

1. 能行要根据练成中会勘察来最终最终开刀手段。

因为，口镜检查所测的一段距离，与开刀中会基本上勘察的最大值可能有一定单单入。

该病例口镜下得不到的位置最大值恰在两种练成式的临界区，因而越来越不能轻易就此已确定开刀手段。练成此前谈论免得忘记沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，基础知识的新版本有滞后，书中会描述的拟议不一定是目此前为止的最佳治疗拟议，或许仍未被替代。

另一方面，该病人开刀手段的会分择，除了按照书中会所话说，还要结合病人基本上可能会，比如病人体质、意愿、表层振度等各因素所来最终。

不读到这里，相信你一定有了自己的假定和反思。药理学实习中会若遇上类似的病人，相信你一定能设计单单合理的拟议，降到差劲的视觉效果。

本文译者 beta（丁香园 ID：axun_dxy），首发于普外等待时间，感谢授权。

供参考

1. 陈孝平撰稿，《解剖学》（下册）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生单单版社。

2. 吴孟超，吴在德撰稿，《刘家晏解剖学》，第七版，人民卫生单单版社。

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