骨哥手术课堂：外踝骨折中应肯定三角韧带前支的修复

四角腓骨一个大是对抗踝关节变形的不可忽视结构，分为基岩和深层两部分第三组织。基岩主要有肌腱舟腓骨、肌腱跟腓骨、肌腱距腓骨后束基岩；而深层由肌腱距腓骨后束深层和前束构成（绘出 1）。

以往文献表明，在对抗踝关节变形时以四角腓骨深层的关键作用大多，而其基岩关键作用很强。Michelsen 等断定退路四角腓骨基岩并没有增高后侧关节间隔（MCS）的宽度。Sanders 则报道比如说外踝扭伤中的比如说四角腓骨重击无需复建。

但来自中韩高丽的学校医科的 Lee 研究成果员则断定在比如说外踝固定后仍会显现出变形不自为。MRI 指引此类症状的四角腓骨都有著不同以往的重击，指引对于比如说外踝扭伤症状而言，如果实际上无权复建的四角腓骨重击，则即使如此可能显现出踝关节变形不自为。就其论文发表在 Injury 上。

绘出 1 左侧踝关节后侧禅，四角腓骨基岩和深层及就其腓骨。

编者收集了其所在公立医院从 2006 年至 2013 年的 35 亦然比如说外踝扭伤病亦然，无关开放性扭伤或相对来说下肌腱腓不自为者。

所有症状仅根据其公立医院的疗程指南（绘出 2）于术前行规范有道、脏器、侧位 X 片和踝关节 MRI 检验。

绘出 2 疗程规范流程指南

腓骨重击级别：0 级，无重击；I 级，腓骨周边水肿；II 级，腓骨部分撕裂、间歇、轮廓螺旋状；III 级，只不过松脱（绘出 3）。扭伤类同型根据 Lauge-Hansen 规范完成分同型。

绘出 3 MRI 指引四角腓骨分同型，（A）四角腓骨前支 I 级重击（16 岁成人，SER IV 同型重击），（B）前支 II 级重击（61 岁女同性恋，SER IV 同型重击），（C）前支 III 级重击（43 岁成人，SER IV 同型重击），（D）后支 I 级重击（18 岁成人，SER IV 同型重击），（E）后支 II 级重击（16 岁成人，SER IV 同型重击），（F）后支 III 级重击（43 岁成人，SER IV 同型重击）

由两名研究成果者分别对 X 线片和 MRI 结果完成实验组研究成果。

术中下完成变形外力飞行测试。如扭伤重复少于 2 mm、无短缩、无旋转轴、距骨倾斜度 1°～2°、MCS 少于 5 mm，则确信是变形外力飞行测试有性，表明踝关节保持自为定（S 第三组）；反之则为特征性，指引踝关节不保持自为定。

固定外踝后，其后行变形外力飞行测试，如果仍不保持自为定，则确信是踝关节高度不保持自为定（H 第三组）；如果无踝关节不保持自为定乏善可陈，则确信是踝关节低度不保持自为定（L 第三组）。H 第三组症状只能进一步以 3.00 mm 的带线锚吊复建四角腓骨。

所有症状仅于术后 3 月复查踝关节正侧位、短距离位 X 片检验；测量 MCS 大小；根据术前 MRI 结果已确定四角腓骨前支重击级别（MADLG）和后支重击级别（MPDLG）；以及重击侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该研究成果一共纳入了 35 亦然 Lauge-Hansen 旋后外旋同型、Weber B 同型症状。其中 19 亦然为女同性恋，平仅年龄 41.6 岁。S 第三组、L 第三组和 H 第三组分别有 10 亦然、15 亦然和 10 亦然。

S、L、H 第三组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。指引 H 第三组的 MADLG 和 MPDLG 仅高于 S 和 L 第三组。

S、L、H 第三组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 第三组和 H 第三组的 MIMCS 和 MUMCS 密切关系仅无值得注意相似之处，但 S 第三组中两者实际上值得注意相似之处。

编者确信比如说外踝扭伤疗程方案的选择仍充满争论。根据编者经验，如果比如说外踝扭伤固定后即使如此实际上变形不自为，则复建四角腓骨前支足以限制距骨变形。因此既往可能未有充分认识到甚至忽略了四角腓骨前支保持自为定踝关节的关键作用。

该研究成果首次通过研究成果术前 MRI 腓骨重击级别与疗程模式密切关系的关系，断定高度不自为的外踝扭伤病亦然只能复建四角腓骨，需有效恢复踝关节后侧的保持自为定性。但这一结论尚需进一步的大样本革新研究成果为由证实。

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