皮下组织矫正是晕科最重要以及最常见于的治疗之一,硅油和微粒则是玻切治疗最重要的复合物,但每种复合物都有一定的过敏反不宜,适用时须谨慎。
日本静冈医科大学的 Ohji 客座教授于 2016 年 6 月 10 日在 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 上发布一篇文章,详细讲解了玻切治疗复合物的败血症。
硅油可长时间复合晕内,多运用于同样上皮脱离,举例来说上皮脱离,或增殖性皮下组织上皮病变。硅油复合后的败血症多半有白内障、青光晕、近视病变、黄斑前所膜等,而脑部病变和近视上升相当鲜见。
有汉学家将玻切治疗复合硅油和复合微粒的患者进行对比,硅油复合后有 20 %- 33 %暴发近视上升,而微粒复合的患者里未发现相近的近视上升。还有汉学家明确指出黄斑裂孔上皮脱离患者术后除了近视上升外,OCT 推断与非术晕相比,神经纤维层厚度、神经节肝细胞和内丛状层均变薄。
其实很多医生有了解到硅油复合术后近视上升,也有相当一部分相关的案例美联社,但并未明确指出确切的原因。鉴于病因本身较轻或相当复杂时才适用硅油,使得医生不太可能判断术后近视上升与硅油复合有必然联系,不能排除病因本身的各种因素,例如黄斑部上皮脱离。因此,硅油复合术后近视上升的暴发率尚无直观结论。
玻切治疗复合的微粒多半为无毒、能够膨胀、缓慢蒸发于水的惰性微粒,微粒复合后严重近视上升的比硅油复合后暴发的少,其最重要最常见于的败血症是晕压升低。治疗里多半采用注入稀释的六氟化硫(SF6)或N-苯基(C3F8),但即使相当大血糖的微粒都可以明显升低晕压。
例如适用氧化亚氮微粒进行四肢时,可能明显升低晕压,导致继续或经常性失明。当患者处于低高温环境如飞机、火车里时,晕压也可能升低。这就需要患者和医生都引起赞许,共同可能会低晕压的暴发。
玻切术里在复合微粒或硅油前所需进行气液交换,这一程序来也可引发视野重击,可能源于上皮涝或微粒进入球内时对上皮的机械重击。相比之下微创玻切术里适用无活塞的套管筒系统,可使大流量的微粒进入,引发洗涤背脊相对不宜部位的上皮重击,导致视野外周。这一败血症可以通过湿化微粒、减缓微粒压力、采用带活塞的套管等紧急措施来预防。
硅油、微粒等复合工艺对传统意义皮下组织切除治疗来说至关重要,其其产品的公共安全也关系着患者的预后,之前所暴发的“问题微粒”事件是给公共卫生行业的提醒,而术者在治疗过程里更不宜公共安全规范地操作、适用复合工艺,以可能会严重败血症的暴发,同时也希望未来可以开发更多新型的复合工艺。
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编者: 杨洁相关新闻
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