年长者，76 岁
主诉：反复活动后胸闷征状 20 据统计年，渐增一年
现已病史：20 年前所快走时注意到已心前所区外闷痛，友右手部点状痛，持续 1-2 分钟缓解青年运动桌上型飞在行测试阳性，药物绿宝石用药。1 年前所病患在路上时注意到已胸闷，焦虑呕吐，呼吸困难早早，持续 1 小时据统计好转，求诊于江西省团结医院，在行腹水造影术不作回旋支近段移除螺栓一枚。1 月前所病患于江西省团结医院张钦礼腹水造影术提示右主干 40% 低矮，前所降支近段全闭 + 侧枝循环，回旋支螺栓无低矮，右冠近段全闭，无论如何开工前所降支受挫。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右房增大，右室前所墙、前所间墙之前所下段，后每隔之前所下段、下墙之前所上段脑干变窄，心尖部较薄处脑干厚约 0.34cm，回声增强，青年运动减弱，心尖部并见一肿样结构上向外膨出，肿体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，肿墙长方形内部矛盾青年运动。
ECT DISA
脑干转化成显像：下墙近心尖部及前所墙近心尖部脑干可见锝产自比较大缺失；
脑干代谢显像：与转化成显像比较，上述部位仍长方形锝产自比较大区外；
右心室转化成缺失%为 7.03%；
右室下墙近心尖部及前所墙近心尖部小区域脑干梗死考虑到。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平在行导丝开工
2018.9.8RCA CTO, 首次无论如何
每隔及LCX侧枝受挫
二次无论如何思路
ADR?
再次无论如何逆向？
二次无论如何, 每隔有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不会通过侧枝
下一步思路
启动ADR?
可借准备为了让什么导丝攻占？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入腹腔结构上
XT knuckle，阻力大大，不会前所进
应对思路
换掉愈来愈硬导丝knuckle？
微食道加快？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle受挫
应对思路
主支闭塞段内球囊锚定微食道powered knuckle？
Guidezilla?
换掉愈来愈强支撑指引食道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的不可忽视应用
齐头CTO确保导丝进入腹腔结构上内
Knuckle导丝应用
血肿掌控是关键性（Guidezilla）
校对： 枝艳霞相关新闻
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