手术教程：肝脏假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中所曾四段切除摄像机，给予方法为：

1. 注意普以外时间；

2. 在普以外时间QQ选单内拖延时间口令「1517」，方能给予四个切除摄像机的链接，点开就能观看。

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血栓假性上皮细胞和透填塞性肺部是急性血栓炎的类似中风，致死率约 10%。其治疗方法为：

上皮细胞直径超过 6 cm 或破裂、继发感染、剥削邻近心脏导致梗阻性黄疸或胃部出口梗阻等中风时，权衡竖井；出现透填塞性肺部、经皮或经内镜竖井收场或存在脓毒性休克需迅速高度集中腹舌内感染时，权衡切除。

法国消化以外科医生 Gerin 等评估了冠状动脉特别设计下大齿血栓假性上皮细胞-胃部值得注意竖井术及血栓清创术治疗胃部侧边血栓假性上皮细胞伴肺部的可在行性和必要性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

科学研究纳入 2011 年 1 年底～2014 年 10 年底间 42 则有急性血栓炎透填塞性血栓肺部伴假性上皮细胞形成的症状（左图 1），平仅有年龄 61 岁。其中所 31 则有在行偏向治疗（经内镜和/或影像学引导下竖井），11 则有在行冠状动脉特别设计下大齿血栓假性上皮细胞-胃部值得注意竖井术及血栓清创术，平仅有切除时间 190 min。

左图 1 术前 CT 定时胃部侧边（白色星状）肺部性血栓炎（白色标记）伴假性上皮细胞

切除过程如下：

第一步：在行胃部造口术。

经颈部中所两条路线斜向（一则有症状在行上部肋下斜向以外）在胃部前填塞作 5 cm 斜向，同时安放 4 条缝两条路线以更好地暴露胃部后填塞。通过触诊或超声定位假性上皮细胞，用电刀在胃部后填塞在行 4～6 cm 纵斜向，同时安放 3/0 单丝不吸光缝两条路线（摄像机 1）；

第二步：在 30 度冠状动脉特别设计下，认真选用 Duval 夹彻底移除肺部血栓其组织（左图 2），确保清楚完整，止血充份（摄像机 2），不伤及上皮细胞内微血管（左图 3）；

左图 2 血栓上皮细胞-胃部值得注意术及肺部其组织清除术中所 Duval 夹的常用（末尾观）

左图 3 冠状动脉特别设计的血栓上皮细胞-胃部值得注意术（末尾观）

第三步：成之肺部其组织后，经胃部后填塞斜向安放颊胃部管进到上皮细胞舌（左图 4），有利于术后抽吸囊液和冲洗囊舌。用 3/0 单丝吸光双层缝两条路线缝合胃部前填塞；再一在行空肠造口术给予小肠营养。

左图 4. 经胃部后填塞斜向安放颊胃部管入上皮细胞舌

术后经颊胃部管常用 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给予小肠营养；术后第 7 天口服造影剂在行颈部 CT，保证胃部前填塞缝合完整，假性上皮细胞充份竖井。移除颊胃部管，正常吞食后拔除颈部竖井管，术后 6 周无其它中风时，关闭空肠造口。

该病则有续作中所，术后无死亡病则有，平仅有住院日 16 天，平仅有随访时间 10 个年底，有 1 则有患上，2 则有出现中风，包括 1 则有术中所静脉上静脉细菌感染和 1 则有术后肺部。术后平仅有住院日 16 天，平仅有随访 10 个年底，有 1 则有患上。左图 5 为冠状动脉特别设计上皮细胞-胃部值得注意术后 3 年的颈部 CT，定时胃部侧边上皮细胞未患上。

左图 5. 冠状动脉特别设计上皮细胞-胃部值得注意术后 3 年颈部 CT，定时胃部侧边上皮细胞无患上（白星）

摄像机 3 介绍了选用 Diabolo 覆膜自膨式金属栓在行肺部其组织清除术的过程，再一沿 Diabolo 栓安放颊胃部管入囊舌以有利于竖井。

摄像机 4 中所介绍了一则有血栓上皮细胞胃部值得注意术中所发现血栓肺部中所央部位有胃部肾脏动脉，应将选用冠状动脉来作探查，避免细菌感染大微血管。

概述

对于胃部侧边血栓假性上皮细胞伴肺部的症状，传统切除清除不彻底，易细菌感染微血管；微创切除生存率较好，现多提倡追加疗法，即先经皮或内镜竖井，无明显改善时，在行膀胱后血栓肺部其组织微创清除术。多中所心科学研究结果表明，此追加疗法中风致死率及发生率仅有较低。

Gerin 等在行冠状动脉特别设计下大齿血栓假性上皮细胞-胃部值得注意竖井术，认为该术相结合大齿和冠状动脉的劣势，充份内竖井，降低术后中风致死率，住院日短，但术中所微血管细菌感染风险较低，尤其是静脉上动脉和胃部肾脏动脉，须认真操纵。

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